Seminario N°7: Cristina Sanzana - Francisca Sánchez: Métodos Diagnósticos de Caries

Métodos Diagnósticos de Caries

 

Los métodos diagnósticos de caries consisten básicamente en métodos que nos permiten  identificar la presencia de caries y determinar su extensión y actividad. 

Estos métodos pueden generar 4 posibles resultados:

Verdadero positivo (VP): diagnostica enfermedad cuando efectivamente está presente. 
Verdadero negativo (VN): diagnostica ausencia de enfermedad cuando efectivamente está ausente 
Falso positivo (FP): diagnostica enfermedad cuando en realidad hay ausencia de esta. 
Falso negativo (FP): diagnostica ausencia de enfermedad cuando en realidad hay presencia de esta.

A partir de los cuales podremos determinar la Sensibilidad y la Especificidad del método

SENSIBILIDAD

Probabilidad de que el resultado de la prueba sea positivo en una persona afectada por la enfermedad.

VP/(VP+FN)=FVR (fracción de VP)

Por tanto, cuanto más sensible es una prueba diagnóstica menor es la probabilidad de obtener falsos negativos, por lo que un resultado negativo es bastante fiable y permite descartar la presencia de enfermedad. Representa, pues, la fracción de verdaderos positivos.

ESPECIFICIDAD

Probabilidad de que el resultado de la prueba sea negativo en una persona sana, que no padece la enfermedad. Por tanto, representa la fracción de verdaderos negativos.

VN/(VN+FN)=FVN (fracción de VN)

Cuanto más específica es una prueba menor es la probabilidad de obtener un falso positivo, por lo que un resultado positivo en la prueba es muy fiable y nos da una certeza elevada de que el paciente padece la enfermedad, confirmando el diagnóstico.

Método Visual - Táctil

Consiste en limpiar y secar la superficie, observando con iluminación adecuada, y determinar cambios de coloración, opacidad, translucidez y humectación. Posee una sensibilidad entre un 20% - 60% y una especificidad entre un 80% - 90% (varía de acuerdo a la experiencia). Esto puede acompañarse de una inspección táctil que se basa en la retención de la sonda en las superficies a examinar, sin embargo se cuestiona su uso por cavitación de lesiones no cavitadas y transmisión de microorganismos a sitios no infectados.

BAJA SENSIBILIDAD – ALTA ESPECIFICIDAD

Método Radiográfico

Mediante Técnicas Bite-wing principalmente; se observan aquellas zonas de desmineralización que producen cambios en la absorción de los rayos X (sobre 40%), pudiendo existir caries que no se detecten o lesiones más extensas de lo que vemos en la radiografía.

Huysmans y cols, diagnosticando las caries oclusales únicamente con radiografías de aleta de mordida, encontraron una sensibilidad del 58%, superior a la que se obtiene mediante la inspección visual, y una especificidad del 87%, parecida a la obtenida por la inspección visual.

BAJA SENSIBILIDAD – ALTA ESPECIFICIDAD

Método combinado: Inspección clínica + Radiográfica

Se aumenta la sensibilidad al 75% y la especificidad al 90% por lo que mejora la precisión diagnóstica.
ALTA SENSIBILIDAD –ALTA ESPECIFICIDAD

Transiluminación

Este método diagnóstico se basa en el hecho de que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un índice de transmisión de luz menor que el del esmalte sano. La fuente de luz puede proceder de cualquier lámpara de polimerización o utilizar fibra óptica (FOTI). Últimamente se ha introducido en la práctica clínica el manejo digitalizado de las imágenes de la transiluminación con fibraóptica obtenidas mediante una cámara (DIFOTI). A pesar de que este método ayuda a la detección de superficies desmineralizadas en cualquiera de sus estadios, tampoco es capaz de medir con exactitud la profundidad de una lesión proximal. 

Detección electrónica de la caries (ECM)

La conductividad eléctrica se afecta con la desmineralización, incluso cuando no se encuentran lesiones macroscópicas. Si la medición de la conducción eléctrica muestra valores elevados, indicará que los tejidos están bien mineralizados y si, por el contrario, se recogen valores bajos, nos encontraremos ante tejidos desmineralizados. Huysmans concluye que existe variabilidad en los resultados obtenidos con este método pero, sin embargo, presenta una sensibilidad superior y menor especificidad al realizar como método estándar, la exploración visual.

ALTA SENSIBILIDAD – BAJA ESPECIFICIDAD

Fluorescencia infrarroja por laser (DIAGNOdent®)

Se mide el incremento en la fluorescencia del tejido dental afectado por caries cuando se aplica sobre él una luz laser con una longitud de onda de 655 nm.

Demuestra una mayor sensibilidad pero una menor especificidad. Se ha determinado que este sistema por su alta sensibilidad puede generar muchos falsos positivos, debido posiblemente a hipomineralizaciones ocurridas durante el desarrollo del diente, constituyendo así una desventaja del método.

Fluorescencia inducida por luz (QLF)

Se basa en la autofluorescencia del diente que, cuando es iluminado con una luz convencional de alta intensidad (neón) o, como se hace usualmente, con luz laser de 488 nm, desprende una luz situada en la parte verde del espectro.

El sistema QLF no permite discriminar entre lesiones restringidas al esmalte y las que se extienden a la dentina.

Referencias:

Segura Egea J J. Sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos convencionales de la caries oclusal según la evidencia científica disponible. RCOE  [revista en la Internet]. 2002  Oct [citado  2014  Mayo  26] ;  7(5): 491-501.

E. RUBIO MARTÍNEZ, M. CUETO SUÁREZ, R.M. SUÁREZ FEITO, J. FRIEYRO GONZÁLEZ. Técnicas de diagnóstico de la caries dental. Descripción, indicaciones y valoración de su rendimiento. BOL PEDIATR 2006; 46: 23-31. VOL. 46 Nº 195, 2006.

Lizmar D. Veitía E., Ana María Acevedo, Fátima Rojas Sánchez. MÉTODOS CONVENCIONALES Y NO CONVENCIONALES PARA LA DETECCIÓN DE LESIÓN INICIAL DECARIES. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Acta Odontológica Venezolana Vol. 49 Nº2, 2011.