PRINCIPIOS DE TALLADO EN PRÓTESIS FIJA
Doctora y compañeros les adjunto los principios de tallado en prótesis fija junto con algunos análisis de como aplicar y mejorar clínicamente estos principios.
1.- Preservación de las estructuras
dentarias
Siempre se debe tratar de
mantener la mayor cantidad de tejido dentario posible, mientras menos diente desgastemos
será mejor biomecánicamente ya que la resistencia del tejido dentario tendrá mejor respuesta de la que se puede lograr con una estructura
de cualquier otro material, excepto cuando el remanente dentario tenga menos de 1
mm de grosor.
2.-
Retención y estabilidad
Retención: frente a fuerzas que
tratan de desalojar una restauración;
evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción.
Estabilidad: impide el desalojo de
la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua y
evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales. Frente a fuerzas
que tratan de intruir dicha restauración.
Para lograr ambas debemos hablar
ciertos conceptos:
1.
Conicidad
¿Porque deben ser preparaciones cónicas y no
de tipo rectas?
a)
Porque
debemos visualizar toda la preparación bilógica sobre la cual hemos trabajado.
b) Evitar
las retenciones, ya que si se dejan ángulos muertos o retentivos cuando se haga la
preparación biológica sobre esta zona voy a tener problemas de impresión y de
ajuste y además se van a formar burbujas.
c)
Necesitamos
compensar las imprecisiones de
fabricación de la restauración definitiva
d)
Permitir
el asentamiento casi completo de la restauración durante la cementación.
Relación entre altura del muñón y convergencia
Hablamos de “paredes” cuando
hacemos una preparación biológica: paredes inter-proximales, las cuales deben tener en total 6°: 3° por mesial + 3° por distal.
Debe ser así porque al momento de hacer una preparación, estas paredes inter-proximales
van a ser las responsables de la retención,
si hacemos una pared interproximal a 90°, un muñón de tipo recto lo más
probable es que, del punto de vista teórico logre tener el máximo nivel de
retención, pero el problema será que cuando, trate de tomar la corona y trate de asentarla en este muñón la estructura
no va a entrar porque hay imperfecciones inherentes al proceso de laboratorio
que van a impedir el asentamiento completo de la restauración en dicho muñón, por
eso se le da una convergencia a las paredes para que la estructura sea capaz de
asentarse y como les mencione anteriormente, tengo que ser capaz de con un
espejo poder ver con visión directa como está toda la preparación biológica en
su periferia, cuando yo empiece a realizar el tallado no me puedo quedar con la
idea de que a estas paredes tengo que darles tallado justo si no que tengo un margen de variación de 6 - 20°, porque si yo tengo un muñón grande como un
diente anterior el roce de las paredes que se me va a producir con la
restauración va a ser tan grande que probablemente trabajando a 6° sea
demasiado, por lo que este roce me va a impedir el asentamiento completo de la
restauración y en tal caso este tipo de paredes las tendré que hacer mas
anguladas, pero si al contrario estoy trabajando en un molar las paredes
tendrán que ser lo más paralelas posible porque el muñón es bajo, por lo tanto:
v Muñón más alto (largo) à Paredes más
convergentes (mayor angulación)
v Muñón más bajo (corto) àParedes más rectas (angulación
de 6º en lo posible) ya que si la hago demasiado cónica va a perder totalmente la
retención.
2.
Libertad de Desplazamiento
Básicamente la
retención mejora cuando se limita geométricamente el numero de vías a lo largo
de las cuales una restauración puede salir o entrar de una preparación dentaria,
si yo hago una corona y me quiero asegurar de la retención, esta
debe tener una sola vía de inserción, pero si la corona comienza a entrar como
media de lado entra de arriba y entra del otro lado va a tener muchos ejes de
inserción, por lo tanto, el grado de retención que va a presentar va a ser
mucho menor, esto va en directa relación con la angulación que yo le doy a las
paredes interproximales, o sea si yo pongo una preparación tipo triangulo va a
ser tan grande su angulación que las estructuras podrían entrar en cualquier sentido, pero si yo juego
con una angulación de 6° a 20° estamos acotando la vía de inserción solamente a
un sentido.
3.
Longitud
Preparaciones
más largas contarán con mas superficie y serán más retentivas, cuando hago una
restauración y la coloco en un diente esta restauración tienen que mantenerse
en su lugar por sí sola, se debe hacer un diseño con el cual dicha corona sea
capaz de mantenerse en su lugar, lo primero que se busca es lo llamado retención de tipo primaria, cuando
tenemos muñones que son cortos debemos recurrir a algunos artificios como son
los surcos, los cuales me van a facilitar el grado de retención. Distintos
Arcos Pivotantes.
4.
Elementos Adicionales de
retención.
Elementos adicionales de
retención: Para aumentar el grado de retención, surcos en las zonas
interproximales. Surcos de hasta 15° son suficientes para aumentar la
resistencia y estabilidad. A nivel de las caras interproximales.
5.
Vías de Inserción
La vía de inserción es una línea
imaginaria por la cual la restauración se coloca o se retira y todos los
componentes deben coincidir con dicha línea. ¿Cómo se determina la vía de
inserción? generalmente se hace una visión con un solo ojo, de esta manera se
puede mirar todo el contorno de la preparación y determinar el eje de inserción
que va a tener, si se hace una visión bi-ocular por la conformación que tenemos
de la vista es muy difícil que seamos capaces de pesquisar los ejes de
inserción que tendrá la restauración, por lo tanto la visión debe ser monocular.
Aspectos externos a considerar.
También debemos fijarnos en
otros elementos que pueden impedir el completo asentamiento de la restauración
por ejemplo en las paredes interproximales de los vecinos en las cuales puede
presentarse una interferencia la cual impedirá su asentamiento (es el caso de coronas en dientes 3.7 y 4.7 cuando existe el tercer molar).
3.- Resistencia estructural
Una restauración debe contener
una masa de material que pueda soportar las fuerzas de oclusión, pudiendo ser
un casquete de metal o un material cerámico, el cual voy a someter a dichas fuerzas durante
mucho tiempo.
1.
1. Reducción oclusal
Debemos
ser capaces de generar una separación del diente antagonista de por lo menos 2 mm,
la fa falta de reducción oclusal puede comprometer la resistencia de la
restauración y la anatomía oclusal de esta. Si por ejemplo la restauración
quedara por sobre el plano de oclusión y se debe desgastar quedando expuesto
tal vez el metal de dicha restauración, no siendo el mejor escenario, la solución a esto habría sido un desgaste mayor de la preparación biológica.
2.
Bisel de la cúspide funcional
Este
se hace para generar mayor cantidad de espacio, si no hay bisel se puede
generar un contacto prematuro por falta de espacio, que se soluciona haciendo
dicho bisel. También puede generar una restauración delgada con baja
resistencia.
3.
Reducción axial
Se
debe generar un desgaste suficiente para darle un volumen adecuado al material,
que me logre devolver la estética y que
además sea resistente, el casquete en prótesis fija unitaria debe tener al
menos 0.3 mm al cual posteriormente se le van colocando distintas capas de
material cerámico, por lo tanto, el grosor debe ser al menos de 2 mm. (Cara
vestibular)
4.-Integridad marginal de las restauraciones
Los
márgenes deben estar muy adaptados a la línea de acabado cavosuperficial de la
preparación y ese es un concepto que va relacionado con el margen cervical. SUPERVIVENCIA.
Si tengo una corona en la que puedo ver una separación entre la preparación biológica y la corona, esto
es importante porque el tamaño de una bacteria es de 0,5μm y una buena línea de
cementación, aceptable, deja aproximadamente 70μm, por lo que si pongo las
bacterias en línea voy a tener 140 bacterias en dicha línea lo que guarda
directa relación con cuánto tiempo va a durar esta corona. Se requiere AJUSTE!
También es importante en las terminaciones cervicales los Biseles: forma en la cual
yo produzco la unión entre la preparación biológica y la restauración, es el medio
para disminuir la discrepancia marginal. En un bisel yo puedo establecer diferentes
tipos de ángulos, cuando no existe este bisel existe una separación, la cual tiende a disminuir cuando existe dicho
bisel, esta es una función trigonométrica que se produce al momento de
establecer dicho bisel que va en relación a la obtención del seno y el coseno,
nosotros generalmente trabajamos con 45° de bisel pero si me empiezo a acercar
a ángulos de 90 desde el punto de vista matemático podría eliminar completamente
esta separación, pero entre medio se coloca un cemento que nos permite mantener
en condiciones de permanencia una restauración, por lo tanto al momento de
colocar el cemento como este tiene un tamaño produce una separación con
respecto a la preparación, por lo tanto desde el punto de vista matemático 90°
funciona muy bien pero prácticamente no, por lo que se busca el equilibrio y se
hacen angulaciones de 45º que nos
permiten disminuir la distancia, la interfaz entre el diente y la restauración y
no tener tantos problemas con el medio de cementación.
Ángulo de 45° obtengo seno y
coseno de 0,707.
Clasificación
Terminaciones Cervicales:
Según su Ubicación con
respecto a la encía:
- Supra
gingivales:
Sobre el límite de la encía
- Yuxta gingivales: Terminan justo en el
margen gingival
- Sub gingivales: Bajo el límite de la encía
Según Forma:
Hombro recto: Para coronas tipo
Jacket y núcleo libre de metal, la fresa que se utiliza para esto tiene un
extremo de tipo plano que me permite dibujar un hombro con ángulo interno
recto.
Hombro recto con Ángulo Interno
Redondeado:
Para coronas de núcleos libre de metal.
Hombro Biselado: Coronas de metal y
metal porcelana en la cual se hace una combinación de 2 tipos de fresas, una
para hacer el hombro y otra para dar el bisel.
Chamfer: Sirve prácticamente para cualquier tipo de corona:
metálica, céramo-metal y núcleos libre de metal. Pero es sumamente difícil de
lograr, se podría dividir un circulo en 4 y el chamfer corresponde a un cuarto
de la circunferencia, por lo tanto para lograr este tipo de terminaciones tengo
que usar una fresa que sea de extremo redondeado, el problema es que si esta
fresa se introduce más de lo debido no voy a tener un chamfer si no un hombro
recto con ángulo interno redondeado, por lo tanto para lograr este tipo de
terminaciones yo tengo que utilizar la mitad de la fresa, si quiero un chamfer
de 0.5 mm tendré que usar una fresa de 1 mm de diámetro.
La terminación cervical se elige de acuerdo al material de
restauración que vamos a utilizar.
5.-
Preservación del periodonto
Nosotros
nunca debemos invadir tejido gingival, por lo tanto en clínica nunca se
utilizan terminaciones de tipo subgingival, se deben elegir terminaciones yuxtagingivales
o en algunos casos podríamos usar terminaciones supragingivales. Una terminación subgingival me va a dificultar la
toma de modelos y me va a impedir lograr un correcto ajuste y control clínico
adecuado, por lo que se tendrá que realizar una serie de maniobras para lograr
transformarlo en una preparación biológica yuxta o supragingival.
Cuando yo tomo una impresión
debo podre ver perfectamente bien el límite de la preparación y si yo tengo una
preparación bajo el margen gingival esto va a ser muy complicado de lograr, en
clínica todas las preparaciones son desde el margen gingival hacia oclusal,
nunca hacia el ápice.
Bibliografía
- Guía curso de Pre-clínico en Prótesis fija de 3º año Prótesis Fija
- Schillimburg , Hobo , WhitsettFundamentos de
ProtesisFija
- Schillimburg , Jacobi , Brackett Fundamentals of
tooth preparations
- Juan
Carlos Carvajal Prótesis Fija, 2001
.jpg)
%2B-%2Bcopia.jpg)
.jpg)
