Seminario N°10 Accidente Vascular Encefálico - Guillermo Sandoval C.

Existen diversas causas que pueden provocar un accidente vascular encefálico siendo múltiples sus repercusiones. En nuestro ámbito de desempeño nos toca saber reconocer los síntomas indicativos de un AVE en curso estando obligados a derivar al servicio de urgencias más cercano. El Minsal recomienda dos escalas para evaluar un posible accidente vascular.

En cuanto a los pacientes que sobreviven un accidente vascular encefálico, es imposible determinar un pronóstico de tratamiento odontológico, ya que este depende de la severidad de las secuelas provocadas por este evento y de su manejo interdisciplinario. Sin embargo, como parte del equipo de salud nos toca ayudar a mantener la higiene y salud oral de los pacientes con secuelas de un AVE, en la mayoría de los casos adaptando técnicas de cepillado y protocolos procedimientos que se ajusten a sus nuevas condiciones motoras. También es necesario considerar que casi todos los pacientes consumen los medicamentos mencionados en la infografía de manera preventiva -sino una combinación diferente- para disminuir los riesgos de volver a sufrir un nuevo accidente vascular, con las consecuencias que estos puedan tener en el manejo odontológico.

Seminario N°10: Diabetes Mellitus.

Comparación entre Diabetes Mellitus Tipo 1 y 2

Diagnóstico

1.  Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.  2.  Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia

≥126 mg/dl, en un día diferente. (Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de

por lo menos ocho horas).

3.  Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una Prueba de Tolerancia de Glucosa Oral

Fisiopatología

Epidemiología

Prevención y tratamiento

El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 se enfoca en tres áreas, dos de ellas requieren cambios en el estilo de vida; una dieta con unidades de hidratos de carbono y grasas determinadas para cada paciente y actividad física regular

La prevención de ésta patología presenta las mismas fases y es utilizada en individuos de alto riesgos de desencadenar una diabetes.

Pronóstico

  La diabetes es una enfermedad que cuando se encuentra sin control afecta a múltiples órganos del cuerpo. Un mal control de la diabetes puede originar desde problemas oculares o renales hasta aumentar el riesgo de ataque cardiaco.

Por otro lado un buen control de la diabetes mediante los tres ejes principales (dieta, ejercicio físico y terapia farmacológica) pueden lograr una estabilidad tan en los pacientes que permita dejar de ingerir medicamentos si mantienen un estilo de vida saludable.

Manifestaciones en la salud oral 

Mediante diversos estudios se ha demostrado que la DM puede afectar el curso de la enfermedad periodontal y a su vez la enfermedad periodontal puede afectar vías metabólicas que agravan la DM.

La hiperglicemia promueve la producción de AGEs en grandes cantidades generando trastornos en moléculas protéicas y lipídicas alterando la unión de enzimas a su superficie lo que prolonga un cuadro inflamatorio y disminuye la eficiencia de procesos apoptósicos y de recambio celular. Además como en un cuadro hiperglicémico se encuentra alterada la respuesta inmune mediante la excesiva liberación de  TNF-alfa, IL-1, IL-6, PGE2, que son  mediadores inflamatorios relacionados con la periodontitis, y también está alterada la función de los PMNN, siendo mayor la respuesta inmune a patógenos periodontales lo que conlleva a destrucción masiva y constante del tejido periodontal.

Por otro lado, la mayoría de los pacientes diabéticos son obesos; los adipocitos son una gran fuente de moléculas proinflamatorias como TNF-a, IL-1 e IL-6, que predisponen a una hiperrespuesta del periodonto.

Desde el punto de vista periodontal, la presencia de periodontopatógenos desencadena una respuesta inflamatoria causando destrucción del tejido conectivo y reabsorción ósea y además alteran el estado metabólico-endocrinológico del huésped dificultando el control de la glicemia. La acumulación de factores como TNF-a e IL-l produce resistencia tisular a la acción de la insulina.

Medidas a considerar durante la atención

Manejo de urgencias metabólicas

Bibliografía
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2. López G. Diabetes mellitus: clasificación, fisiopatología y diagnóstico. Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
3. Stumvoll M, et al. Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. DOI:10.1016/S0140-6736(05)61032-X. Lancet2005; 365: 1333—46.
4. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, Chile. MINSAL. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf
5. Sanz-Sánchez I, Bascones Martínez A. Diabetes mellitus: Su implicación en la patología oral y periodontal. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (5): 249-263
6. Navarro Sánchez AB, Faria Almeida R, Bascones Martinez A. Relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal. Av Peridon Implantol. 2002;14:9-19.
7. Romo F, Torres M, Diaz W, Schulz R. Tópicos de odontología Integral. Universidad de Chile. Disponible en: http://www.libros.uchile.cl/files/presses/1/monographs/250/submission/proof/files/assets/basic-html/page1.html

Seminario N°10. Cristina Sanzana: Anemias

ANEMIA

I)                    DEFINICIÓN

 Es una afección en la que el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos, por lo que no puede suministrar  oxígeno a los tejidos corporales de forma eficiente. Existe una disminución en la cantidad normal de hemoglobina circulante. Se considera un paciente anémico aquel que tenga un conteo de hemoglobina en la sangre menos a 13g/dl en hombres y 12 g/dl en mujeres.

II)                 ETIOLOGIA

 Existe muchos tipos de anemia, cada una de ellas con distintas etiología

• Anemia por deficiencia de B12
• Anemia por deficiencia de folato
• Anemia ferropénica
• Anemia por enfermedad crónica
• Anemia hemolítica
• Anemia aplásica idiopática
• Anemia megaloblástica
• Anemia perniciosa
• Anemia drepanocítica
• Talasemia

Las posibles causas de anemia abarcan

• Ciertos medicamentos.
• Destrucción de los glóbulos rojos antes de lo normal (por problemas con el sistema inmunitario)
• Enfermedades  crónicas, como cáncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea.
• Hereditarias (Talasemia).
• Embarazo.
• Problemas con la médula ósea, como el linfoma, la leucemia, el mieloma múltiple o la anemia aplásica.

·         . Cirugía en la que se extirpa parte del estómago o los intestinos.

·         Deficiencia de nutrientes tales como hierro, vitamina B12 y acido fólico:

La falta de estos nutrientes puede deberse por:

• Cambios en el revestimiento del estómago o los intestinos que afectan la forma  de absórbelos.
• Alimentación deficiente.
• Pérdida lenta de sangre  por períodos menstruales copiosos o úlceras gástricas

III)               EPIDEMIOLOGIA

En el mundo afecta a 1620 millones de personas  ( 24,8% de la población). La máxima prevalencia se da en los niños en edad preescolar (47,4%).

En chile la deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal  causa de anemia.

La mayoría  de los estudios fueron realizados en los años 70 en años posteriores existe solo una publicación de un estudio realizado en Talca en el que se encontró que un 10,3% de niños de 2 a 4 años y un 6,6% de los de 4 a 6 años presentaban anemia.

IV)               FISIOPATOLOGIA

Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glóbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la médula ósea, que ayuda a la formación de las células sanguíneas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riñones le da la señal a la médula ósea para producir más glóbulos rojos, los cuales duran entre 90 y 120 días. La hemoglobina es la proteína que transporta el oxígeno dentro de los glóbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina. El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir suficientes glóbulos rojos como el hierro, la vitamina B12 y el ácido fólico.

Síntomas

. Si  la anemia se desarrolla lentamente, los síntomas que pueden producirse son:

•  Irritabilidad
• Sensación de debilidad y cansancio
• Cefaleas.
• Problemas para concentrarse o pensar

Si la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar:

• Color azul en la esclerótica de los ojos
• Uñas quebradizas
• Mareo al ponerse de pie
• Color de piel pálido
• Dificultad para respirar
• Lengua adolorida

V)                  MANEJO ODONTOLOGICO Y MANIFESTACIONES BUCALES

1. identificar que tipo de anemia presenta, y los medicamentos utilizados.
2. Ideal es que  los procedimientos dentales deben postergarse, sobre todo tratamientos quirúrgicos ya que  durante los procedimientos se puede perder un volumen significativo de sangre, presentar retardos en la reparación y cicatrización, aparición de infecciones secundarias.
3. Siempre realizar interconsulta con medico tratante en caso de que se requiera un tratamiento invasivo.
4.  Evitar procedimientos largos
5. Realizar tratamientos preventivos (flúor, IHO y dieta).

Dentro de sus manifestaciones orales podemos encontrar:

Otras manifestaciones que podemos encontrar son:

Palidez mucocutanea, manchas rojizas irregulares, sangrado gingival espontaneo, disminución de la secreción salival.

VI)               PREVENCIÓN Y  TRATAMIENTO

La única que puede prevenirse como tal son las producidas por carencias de nutrientes, por lo que el consumo continuo de hierro, vitamina b12, acido fólico son fundamentales para evitar su aparición.  Además el control continuo con el médico también es muy importante, y su diagnostico precoz favorecerá el pronóstico de la enfermedad, dentro de los exámenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden abarcar:

• Niveles sanguíneos de hierro, vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas y minerales
• Conteo de glóbulos rojos y nivel de hemoglobina
• Conteo de reticulocitos 

El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

• Transfusiones de sangre
• Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario
• Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la médula ósea produzca más células sanguíneas
• Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales

Dentro de las alternativas terapéuticas para las diversas anemias está la terapia farmacológica:

Anemia ferropriva: suplementos orales de hierro, Sulfato ferroso,  200 mg 3 veces por día.

Anemia perniciosa: Suplemento de vitamina B12 inyectable, Pacientes ancianos con atrofia gástrica toman además suplementos orales.

Anemia por déficit de acido fólico: Suplementos de ácido    fólico (vía oral o intravenosa)

Anemia aplástica: Eliminar el agente causal, transfusiones de sangre y de plaquetas.

BIBLIOGRAFIA

Bunn HF. Approach to the anemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 161

 DeRossi, Raghavendra, Anemia, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:131-41

 Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. 6th ed. St. Louis: Mosby;2002:154, 620-30

Cutando A, Gil JA, López JD. Las talasemias y sus implicaciones odontológicas.

Medicina Oral 2002; 7: 36-45

Díaz F. et al. La boca, espejo de la anemia. Gaceta urbana No 6-7 ( 143-145)

Díaz. Et al Prevalencia De Deficiencia De Hierro En Preescolares  De La Comuna La Pintana. Revista chilena de nutrición v.29 n.1 Santiago abr. 2002

 

 

*Compañeros les dejo hipervinculos en los cuales podrán encontrar información básica sobre trastornos hemorragicos y  un Quiz de "Realidad o ficción" que les servirá para estudiar. 

1. Trastornos Hemorrágicos 

2. QUIZ ONLINE: Trastornos Hemorragicos "Realidad o Ficción"