Seminario N°10: Francisca Sánchez - Insuficiencia Renal

Definición

Se define como una condición en la que los riñones disminuyen su capacidad de eliminar desechos, concentrar la orina y mantener el equilibrio de electrolitos; La presión arterial; y el metabolismo del calcio. La insuficiencia renal puede clasificarse según el grado de daño renal (medida por el nivel de proteinuria) y de reducción de la tasa de filtración glomerular.

Se clasifica en:

Aguda:

Reducción abrupta de la función renal. La lesión renal aguda abarca todo el espectro del síndrome, incluyendo insuficiencia renal aguda; Necrosis tubular aguda del riñón; y otras condiciones menos graves.

Crónica:

Condición en la que los riñones disminuyen su capacidad durante más de tres meses. La insuficiencia renal crónica se clasifica en cinco etapas de acuerdo a la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) y el grado de daño renal (medida por el nivel de proteinuria). La forma más severa es la enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal crónica). (Kidney Foundation: Kidney Disease Resultado Quality Initiative, 2002)

Etiología

Fisiopatología

La TFG puede disminuir por tres causas principales: pérdida del número de nefronas por daño al tejido renal, disminución de la TFG de cada nefrona, sin descenso del número total y un proceso combinado de pérdida del número y disminución de la función. La pérdida estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.

Los primeros síntomas se relacionan con aumento en la cantidad de productos nitrogenados en la sangre, disminución en la concentración de orina y comienzos de anemia. Los signos y síntomas de uremia aparecen cuando la tasa de filtración glomerular alcanza 5-10 ml/minuto. Ya establecido el fallo renal se pueden presentar: Náuseas, vómito matinal, pérdida del apetito, astenia, adinamia, estado mental alterado, irritabilidad  y alteraciones neurológicas, además son característicos cambios en la coloración de la piel y olor a amoniáco, disminución de los valores plasmáticos de K y P, síndrome urémico, acidosis metabólica, falla cardíaca congestiva, hipertensión arterial y pulmonar, pericarditis, arritmias y edema periférico entre otros.

Epidemiología 

Según los datos de la Encuesta Nacional de la Salud 2009 - 2010, en Chile, un 12,7% de la población de 15 o más años presenta una función renal disminuida <60 ml/min. Las personas mayores de 65 años poseen una prevalencia significativamente mayor. Hombres y mujeres no difieren estadísticamente.

Prevención y Tratamiento

Según la etapa en que se encuentre el paciente, incluye:

- Terapia específica, basada en el diagnóstico

- Evaluación y manejo de condiciones comórbidas

- Aminorar la pérdida de función renal

- Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular

- Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal reducida

- Preparación para terapias de sustitución renal

- Reemplazo de la función renal por diálisis o trasplante
- Diálisis es necesaria cuando queda solo de un 10% a un 15% de la función renal.

- Individuos en riesgo, pero que no tienen enfermedad renal crónica (ERC), deben ser aconsejados para seguir un programa de reducción de factores de riesgo, y control periódico.

Pronóstico

No hay cura para la ERC, su evolución dependerá del autocuidado del paciente y de la causa del daño renal. El principal problema radica en diagnóstico tardío de la enfermedad.

Manifestaciones Orales 

Principalmente asociadas a la terapia farmacológica que reciben estos pacientes:

- Hiperplasia Gingival

- Enfermedad Periodontal

- Xerostomia

- Halitosis

- Lesiones de mucosa oral: lesiones liquenoides, estomatitis urémica y úlceras, entre otras

- Infecciones Orales: Candidiasis, infecciones virales

- Anomalías dentarias: erupción tardía e hipoplasia delesmalte en niños, estrechezy calcificacion de la cámara pulpar en adultos

- Erosion dental 

- Disminución en la prevalencia de caries

- Osteodistrofia renal (macrognasia, maloclusión, dismorfia facial)

Medidas a considerar durante la atención

- Anamnesis exhaustiva

- Interconsulta con médico tratante

- Considerar tratamiento farmácológico

- Se debe atender ENTRE dialisis

- Profilaxis antibiotica en caso de control de infecciones, tratamiento peridontal o cirugia bucal: 600mg de clindamicina una hora antes, reduce la incidencia, naturaleza y duración de la bacteriemia.

- Controlar la presión constantemente, antes, durante y después de la atención, tomando en cuenta la zona donde se ubica la vía arteriovenosa por la cual el paciente es dializado, ya que no se debe presionar, pues se puede perder la vía.

- Técnica quirúrgica conservadora, sutura reabsorbible y medidas hemostáticas locales.

- Indicaciones post-quirúrgicas habituales

- Mantener en observación por una hora después de la atención

Bibliografía:  
Proctor R, Kumar N, Stein A, Moles D, Porter S. Oral and dental aspects of chronic renal failure. J Dent Res. 2005;84(3):199–208.

Zúñiga SM Carlos, Müller O Hans, Flores O Maritza. Prevalencia de enfermedad renal crónica en centros urbanos de atención primaria. Rev. méd. Chile  [revista en la Internet]. 2011  Sep [citado  2014  Jun  18] ;  139( 9 ): 1176-1184.
Flores Juan C, Alvo Miriam, Borja Hernán, Morales Jorge, Vega Jorge, Zúñiga Carlos et al . Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Rev. méd. Chile  [revista en la Internet]. 2009  Ene [citado  2014  Jun  18] ;  137( 1 ): 137-177.
Dra. Aida Venado Estrada, Dr. José Andrés Moreno López, MPSS Marian Rodríguez Alvarado, Dr. Malaquias López Cervantes: Insuficiencia Renal. UNIDAD DE PROYECTOS ESPECIALES, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC). NIH Publication No. 09-3195S. 2010

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